Развитие атеросклероза и ИБС у пациентов с СОАС
У кардиологических больных распространенность СОАС выше, чем у пациентов другого терапевтического профиля. Из исследования 2007 года под руководством Schulz R., Blau A., Borgel J. “Sleep apnoea in heart failure”, известно, что при ИБС и сердечной недостаточности II-IV функционального класса (по классификации NYHA) распространенность СОАС достигает 43%.
При длительных остановках дыхания во сне содержание кислорода в крови может снижаться до 60%, это приводит к критическому снижению кислорода в тканях, а человек при этом визуально синеет. В фазу гипервентиляции после апноэ содержание кислорода, наоборот, восстанавливается до 95-99%. При тяжелых формах СОАС циклы снижения и восстановления уровня кислорода в крови могут повторяться до 40-60 раз в час. Такие циклы вместе с колебаниями внутригрудного давления вызывают дисфункцию внутреннего слоя сосудов, повреждение сосудистой стенки, что, в конечном итоге, приводит к более раннему развитию атеросклероза.
У пациентов с Ишемической болезнью сердца частота нарушений дыхания во сне составляет около 30%, это выше в 2 раза, чем у пациентов без ИБС. Существует несколько факторов, провоцирующих развитие ишемии миокарда. К ним относятся выраженное снижение кислорода в крови, окисление крови (ацидоз), повышенное и нестабильное артериальное давление, сужение сосудов, скачки внутригрудного давления и давления в сердце. Основные нарушения заключаются в том, что при пробуждении мозга и вентиляции после апноэ возникает резкое ускорение ЧСС, это ведет к возрастанию потребности миокарда в кислороде. Однако насыщенная кислородом кровь достигает миокарда только спустя 10-20 секунд после начала вентиляции. Это приводит к дисбалансу между быстро возрастающим увеличением потребности миокарда в кислороде на фоне тахикардии и его доставкой к сердечной мышце. Такой дисбаланс и приводит к развитию ишемии миокарда.
При обследовании 1996 года под рук. Franklin K.A. и соавт. у больных с исключительно ночной стенокардией синдром обструктивного апноэ был выявлен у 9 пациентов из 10, причем лечение СиПАП эффективно устраняло ишемию сердечной мышцы.
Таким образом, кардиологические пациенты находятся в группе риска по наличию нарушений дыхания во сне и требуют более тщательного обследования с целью выявления СОАС. У пациентов с ИБС, особенно при наличии стенокардии, апноэ сна, храпа и ожирения, необходимо исключить СОАС. То есть, СиПАП-терапия у пациентов с сочетанием ИБС и СОАС может улучшить прогноз и облегчить течение синдрома обструктивного апноэ сна.
Если вас беспокоят стенокардия в сочетании с храпом и/или ожирением, вы можете пройти обследование на наличие апноэ сна. В случае подтверждения диагноза вы сможете арендовать СиПАП-аппарат и опробовать на себе эффективность СиПАП-терапии!